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  • ホーム保険医療機関・保険薬局の皆様へ > 各種ダウンロード書式

    各種ダウンロード書式

                    

    ダウンロードする文書を右クリックし、Internet Explorerを
    お使いの方は「対象をファイルに保存」を 選択してダウンロードしてください

    請求省令の改正による免除・猶予届(平成21年11月26日施行)

    診療報酬請求書及び診療報酬明細書等送付書

    光ディスク等の提出時における添付用紙

    ※光ディスク等に添付のうえ、国保連合会に提出して下さい。

    再審査申出書(当月請求分)

    診療報酬明細書過誤返戻依頼書(当月請求分)

  • 1 レセプト請求形態別の提出方法
  •                                                      
      レセプト請求形態
    当月請求レセプトの
    返戻依頼書
    前月以前請求レセプトの
    返戻依頼書・再審査申出書
    1 オンライン請求機関紙媒体原則、オンライン請求システム
    ※紙媒体でも可
    2 電子媒体請求機関紙媒体紙媒体
    3 紙媒体請求機関紙媒体紙媒体
  • 2 紙媒体の提出先
  • 〒920-0968
  • 石川県金沢市幸町12番1号 石川県幸町庁舎4階
  • 石川県国民健康保険団体連合会 審査業務課