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コンピュータチェックの公開


   厚生労働省に設置された「データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けた有識者検討会」が平成29年1月に取りまとめた報告書において、レセプトの請求前に医療機関等での事前のコンピュータチェックを可能とするため、審査支払機関に対しコンピュータチェックルールの公開が求められました。

   更に、同年7月に厚生労働省と支払基金が公表した「支払基金業務効率化・高度化計画・工程表」では、平成29年度中にコンピュータチェックルールを公開することとなっており、同高度化計画においては各都道府県国保連合会・中央会も支払基金の改革内容について同時並行的に整合的かつ連携して取り組みを進めることとなっています。

   このコンピュータチェックとは、審査業務の効率化と質の向上を図るために、診療報酬点数表等に定められた算定ルール等をコンピュータに反映し、保険医療機関及び保険薬局から請求されたレセプトの診療内容に疑義が生じた項目等について実施するチェックのことを言います。

   このため、各都道府県国保連合会・中央会は、コンピュータチェクルールを公開することとしました。

   ただし、ここで公開されるコンピュータチェックは、診療内容の適否について、画一的あるいは一律的に適用するものではありません。


         公開先は以下2通りとなります
    https://www.kokuho.or.jp →「審査情報」→「10.コンピュータチェック対象事例の公開」
    ②いしかわのこくほ」→「保険医療機関の皆様へ」→「コンピュータチェックの公開」→「関係機関へのリンク」
       →「国民健康保険中央会」→「審査情報」→「10.コンピュータチェック対象事例の公開」です。